我一直在想要不要寫日本早療申請經驗,畢竟跟這個部落格調性不太和,後來想到我曾經在PTT媽寶版發過一篇求助文,內容是有關於如何幫助台日混血寶寶的語言發展,而且孩子發展已經明顯遲緩了,當時收到也是住日本的媽媽來信提供經驗,讓我知道下一步該怎麼做,我非常感謝,畢竟在日本不像台灣這麼熟悉,遇到問題根本就不知道要找哪個單位評估檢查,行政申請流程也不熟悉,因此想將自己的經驗分享出來,讓其他跟我一樣徬徨的媽媽可以參考。
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日本幼兒健檢制度
在介紹日本早期療育前我想先大概說一下日本的幼兒健檢制度,也是多虧幼兒健檢讓我可以找到管道去進行後續動作。日本不像台灣在打預防針的時候可以順便請醫生看看孩子的狀況,都是要另外預約的,在媽媽懷孕時就會拿到一本母子健康手帳(台灣的媽媽手冊+寶寶手冊結合版),裡面就會有寶寶健檢及打預防針的時程,其中1歲半和3歲的健檢是要帶孩子到保健所去檢查,日本保健所大概會在前一個月寄檢查通知來,其他健檢和預防針一樣會寄通知,但只需預約一般小兒科診所健檢門診就可以了。
YUI的發展歷程
YUI在發展上一直都是偏慢,無論是認知語言還是大動作,但她是35週出生,算有點早產,出生時體重也不足兩千,成長過程中雖然慢,但都有照她自己的步調發展起來,也就慢慢放心,直到1歲多語言一直沒出來,所以開始尋求幫助管道。
剛好來到YUI的1歲半健檢,就是在醫生問診的時候,提到YUI還不會說話,當時連最低標的10個單詞和爸爸媽媽都不會說,保健所詢問是否要另外約諮詢,老公卻說想再觀察,因為YUI是混血寶寶,可能2歲後才會開始說話,這時不禁要罵老公豬隊友,其實媽媽內心相當著急,想說先去諮詢看看也沒關係吧!
總之時間就來到了2歲半,又接到了保健所的電話追蹤,我真的要大讚日本的保健所,孩子的發展如何都有紀錄下來,需要追蹤的時間到就會打電話給你,這時候YUI還是不會說話,就預約了諮詢,開始了日本早療之路。
通所受給者證
日本跟台灣在早療制度上有滿多不同的地方,台灣是經由醫院聯評後就可進行早療並且有相關補助,而在等待聯評時,也可自費到有早療的診所進行課程,但日本所有的早療機構是一定要先有「受給者證」才可以上早療課,所以其實這篇的重點就在「如何申請受給者證?」,跑完整個流程,拿到受給者證後就可和早療機構簽約上課。
那到底什麼是受給者證?簡單來說就是可以使用社會福利機構的證明書,依據你要利用的社會福利,受給者證的種類也有所不同,大分類是「福祉サービス」和「醫療」,而發展遲緩所要用的早療是屬於「障害福祉サービス受給者証」中的「通所受給者證」。
「通所受給者證」,是為了讓發展遲緩、發展障礙的孩子可以利用療育機構所發行的證明書,因為在申請的過程中會經過一定面談審查,所以能確保真正有需要的人使用到這福利。
下面會對「通所受給者證」做簡單介紹,主要是大家會比較關心的政府補助跟可以利用的早療設施,畢竟大重點是在申請經驗,如果對想要詳細了解受給者證有哪些記載事項可以再留言詢問喔。
補助額
擁有受給者證利用早療設施,原則上政府補助九成,自己負擔一成左右,雖然受給者證上有限定了一個月早療的上課時數,但因各個早療設施費用不同及利用的早療設施可能不只一個,為了不讓利用者負擔太大,還是設定了最多自付額基準,大概如下:
生活保護受給世帶(單親或低收入等)和住民稅非課稅世帶,無需負擔自付額
世帶年收890萬円未滿,自付額上限4,600円/月
世帶年收890萬円以上,自付額上限37,200円/月
2019年10月開始日本政府實施幼兒教育無償化,3~5歲的幼兒上幼兒園、保育園等學費都免費,僅需負擔餐費、接送費等,早療支援機構也包含在內的樣子,所以我們實際上是都不用付自負額,這些補助幫助真的很大,看過都沒補助前應該要負擔的金額真的會嚇死,很貴,比讀幼兒園保育園還貴。
可以利用的早療福利
通所受給者證可以利用的福利機構有下面幾種,我只有用過1跟3,6則是有面談的經驗,之後有可能會用到4,我大概介紹一下,讓大家有個簡單的了解,以便評估孩子需要哪些支援。
1.児童発達支援センター
児童発達支援センター屬於中心級的早療設施,足立區內共有兩個,分別是「障がい福祉センター幼児発達支援室」和「うめだ・あけぼの学園」,我不太清楚是以什麼標準來劃分,但依我自己觀察,中心級規模比較大,有像幼兒園那樣每天都去上課的團體早療課,從早上到下午1點半左右,也有個別早療,治療師人數好像也比較多跟齊全,心理師、語言治療師、職能治療師都有,一般職員、幼教老師甚至有護理師跟營養師,在分班上也有幼幼班、小班、中班、大班,整個編制就跟幼兒園一樣。
児童発達支援センター提供給家長的支援跟幫助也比較多,尤其日後孩子要選擇小學時,他們會有說明會跟協助評估孩子是否適合進入一般小學,還是要去支援學校或支援學級,重要的是家長有任何問題或關於孩子需要討論或幫忙都可以先找他們。
以上說的都是有在那上團體班的狀況,YUI目前是在「障がい福祉センター幼児発達支援室」上課,屬於小班,一星期是去3天,幼幼班和小班必須親子共同上課,中班開始就是5天,親子分離,團體課程一樣會有個別早療課,是一個月一次,到了個別早療時間,會由治療師到班級將孩子帶到另外的小教室上課,結束後會再帶回來。如果沒上團體課程的孩子,個別早療課大約是兩個月一次,一次約40分鐘,YUI在進入團體班前,也有上過兩次個別課程。
2.医療型児童発達支援センター
主要是針對1歲到6歲身體有障礙,無法自行走路之類的孩子所設的機構,具有剛剛介紹的児童発達支援センター的功能再附設診療所,醫療型跟児童発達支援センター兩者差異在於可以實施醫療行為,園內有醫生和護理師常駐。
3.児童発達支援事業所
基本上和児童発達支援センター一樣是針對1歲到6歲發展遲緩的孩子提供早療,不同的是児童発達支援事業所偏向地域型,在住家附近可能就有兩三間,數量也比較多,每間的課程有所不同,一般都會有個別的語言治療跟職能治療,有的機構或許會有自己特別的課程,像是我有帶YUI去過一間児童発達支援事業所就滿推薦他們的音樂療法。
也有一些児童発達支援事業所像保育園這樣可以一到五白天去上課,通常在他們的網頁上都能看到有提供哪些課程,先選擇幾間符合需求的再實際去了解。
4.放課後等デイサービス
大部份早療機構都是小學以下的孩子,放課後等デイサービス對象則是小學到高中(18歲以下)有發展障礙的孩子,在學校下課後或放長假時(寒暑假等)可以到這邊繼續學習必要的生活能力、語言溝通等等。放課後等デイサービス也是比較屬於地域型,家裡附近可能就有,有的設施還有接送巴士,可以到學校接孩子到設施,結束後再送回家,據其他媽媽跟我說,放課後等デイサービス相當熱門,如果有打算送孩子去的話,也要提早蒐集資訊,預約參觀面談,我想YUI以後也會用這福利吧。
5.居宅訪問型児童発達支援
專為無法出門去早療設施的重度障礙孩子所設的服務,會有專門人員到家裡指導孩子日常生活基本動作、知識技能跟適應團體生活的訓練等等。
6.保育所等訪問支援
這個台灣也有一樣福利,就是有發展障礙的孩子選擇上一般的幼兒園或保育園,可以申請專門的人員定期到孩子上課的園所給予了解跟支援,通常會是心理師、語言治療師、職能治療師、物理復健師等,他們會了解孩子的狀況後,再給園所建議該如何照護和回應這孩子。
申請保育所等訪問支援是跟兒童發展支援中心(こども支援センターげんき)面談申請,我們當初有去面談,但後來因為沒有要使用這支援,所以就沒申請了。依據面談內容,我覺得困難點不在於申請,而在於你想去的保育所和幼兒園能不能接受,因為要使用這制度也必須先跟幼兒園告知,那是不是會有幼兒園因此拒絕孩子入園呢?日本保育園和幼兒園除了公立跟認可之外,都是自行跟園所申請入學,園所決定入園名單,當然可能有各種原因,像是人手不足夠照顧發展遲緩的孩子等等。
YUI當初舊的保育園只到2歲班,所以在找新的保育園,和早療資源都同時搜尋,就有去參觀一家保育園,當時有說明YUI有點發展遲緩,後來是收到保育園說無法接受YUI入學,原因是他們新學期已經接受3個也是有點遲緩的孩子入學,怕老師照顧不來,是否為真就不得而知了。
受給者證申請流程
日本各個自治體申請所需資料可能會有些不同,在申請之前還是先打電話問所在的區(市)役所的福祉課(障がい福祉課),因為我住東京,所以就以東京都足立區為主。
1.和自治體福祉課(障がい福祉課)諮詢
申請受給者證的第一步就是先到區(市)役所找福祉課諮詢,它們會告訴你需要準備的資料及流程,主要是醫生或專家意見書、自行連絡早療機構、自行連絡早療計畫面談單位擬定計畫,福祉課窗口應該會給你早療機構跟可以面談擬定計畫的單位清單,然後再打電話去預約參觀跟面談。
其實我是沒有經歷這步驟,前面有提到我是足立區保健所打電話給我,先幫我預約了保健育兒諮詢,然後就到保健所和專人面談,看是遇到哪方面的問題,他們會再介紹相關單位,所以我就說了孩子發展遲緩的事,於是他們就請我打電話預約「兒童發展支援中心(こども支援センターげんき)」諮詢跟評估,這也是我要說的第2步。
2.預約「兒童發展支援中心(こども支援センターげんき)」面談
到了「兒童發展支援中心」會有專員跟心理師一起面談跟評估,專員會詢問一些孩子的發展,在家的狀況等,之後就由心理師跟孩子互動並用積木、知育玩具、球等等進行簡單的認知測驗,並觀察孩子的反應,總合起來給出評估狀況,當時YUI是兩歲半,但測出來大動作跟小動作約一歲多,認知跟語言也才一歲左右,
接著專員會提供足立區內早療設施名單,當然他最先介紹的就是足立區內兩個中心級的早療機構(児童発達支援センター),不過名額非常滿,申請到補進去通常都要等一年多,所以還另外跟我們介紹了在埼玉草加市的早療設施(屬於児童発達支援事業所),說它們的音樂療法還滿多家長推薦,總之我們就決定去其中一個中心級機構跟草加的設施參觀。
上面大概是我在兒童發展支援中心做的事情,這裡可以提供很多幫助,可以詢問受給者證如何申請?也可以協助擬定早療計畫(?),好像也可以提供專家的意見書來申請受給者證。
我為什麼會這麼說呢?是因為我們並沒有去給醫生看診,在第一次申請受給者證的時候,就是拿著兒童發展支援中心給我們的資料去區役所申請而已,印象中我們面談時好像也沒談到擬定早療計畫的部分,早療計畫是在受給者證期限到了要再次更新時才有兒童發展支援中心的專員到府訪問面談後,替我們製作的,但這個時候我們已經換到児童発達支援センター,也就是中心級的早療設施上課了,專員說是因為利用中心級的設施,所以要定期要到家裡訪談,受給者證快要更新時也會幫我們留意期限,並且製作早療計畫給我們拿去申請更新。
以上都是我個人的經驗,並不代表每個人能這樣做,只是提供另一個可能,或許在諮詢時可以問一下它們能協助到什麼程度,來增加申請效率。
3.預約參觀早療設施
在兒童發展中心面談完後,我們就預約了兩家早療機構,但早療機構為了保護兒童的隱私,好像都是只能跟設施的窗口專員面談詢問狀況,而不能實際參觀孩子的上課情形,但面談時可以了解有哪些課程跟排課規則,像是我參觀的草加早療設施,就有音樂療法、職能治療、語言治療,其中音樂療法是3~4個孩子一起的團體課程,其他都是單獨個別上課,每堂課約45分鐘,一週排一堂課。
除了草加的早療設施外,另一間就是児童発達支援センター中的「障がい福祉センター幼児発達支援室」,但因為是中心級,大家都想去,申請的人非常多,也不一定當年度或來年度就可以進去,總之參觀完後我們團體課程跟個別課程都申請了,而在等待的時間就先到草加上課這樣,最後是在草加上課3個月後,這邊的個別課程也排到了,但上課的頻率很少,兩個月才一次,所以我們就繼續維持草加這邊的課程,直到最後團體班也排到了,才停了草加這邊的課程。
因為無法實際參觀,建議可以先列出想要詢問的問題,包含:提供哪些課程?如何排課?父母是跟孩子一起上課還是分開?請假補課制度等等,越詳細越好,來幫助你了解這家早療設施是否符合需求。
4.到自治體福祉課申請受給者證
印象中我申請受給者證和預約早療機構參觀是一起進行的,在第2步兒童發展支援中心結束後,我忘記過了一個禮拜還是多久,他們資料準備好後,就拿著資料到區役所申請了,申請大概需要一個月的時間,會郵寄到家裡。
5.和早療設施簽約
拿到受給者證就可以和早療機構約時間過去簽約並約上課時間,除了契約書,他們也會準備對於你孩子要進行的早療計畫,確定沒問題就可以簽約了。
其實這5個步驟看起來好像很快就可以辦好,但我從最開始3月在保健所面談開始到7月才上到第一堂早療課,中間也過了4個月,我覺得主要時間都花在等待面談的時間,不管是預約保健所的育兒諮詢還是兒童發展支援中心的面談,至少都約到一個月後,也就是說光等待就等了一個月,再加上申請受給者證也要一個月的時間,所以大家要有個心理準備,速度比較快是運氣好,等很久也是正常。
結語
以上就是我跟相關單位面談到申請受給者證到開始上早療課的過程,因為是去年初的事情,而且有些流程是我老公去跑的,所以細節部分可能沒那麼清楚,也寫得比較亂,但是大流程是一樣的,分享出來讓大家有個方向,不會一開始就不知道從哪著手,我覺得重要的是在面談時問清楚接下來要怎麼做,接洽的人員都會很親切告訴你。
YUI在草加上了6個月的早療,在今年1月已經換到児童発達支援センター的團體班,被通知可以進去時,老實說有點驚訝,因為當初不是說要排很久,很可能一年兩年這樣,結果半年就有名額了,我想是專員他們都會說得比較保守,還有進去之後才知道真的要看當年度班級孩子的轉出轉入狀況,我那時是剛好很多孩子都轉去一般的幼稚園跟保育園,所以才有名額釋出,如果孩子都是留在那直升,我們就沒那麼幸運可以這麼快進去了。
如果有什麼疑問也可留言問我,我知道的也可以回答,隨著YUI長大,我想早療系列應該還會有其他篇(雖然我希望她可以早療畢業,不要有了>”<),到了小學要選擇一般學校、支援學級、支援學校等問題等,好像都很複雜,一樣要面談什麼的,這篇就先分享到這,希望有幫助到大家。
相關網站:足立區障がい児のサービス